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省政府发文!这些病将纳入医保!

来源:【jake推荐】作者:-=Jake=- 日期:2021-01-13 08:01 浏览:

1月11日,

记者从山东省政府网站获悉,

山东发布贯彻落实

《中共中央、国务院关于

深化医疗保障制度改革的意见》的实施意见

快来看看

↓↓↓

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完善基本医疗保险制度

1.全省常住人口实现应保尽保

健全基本医保待遇调整机制,提高住院费用报销比例;建立门诊共济机制,提高门诊保障水平;在现有门诊慢特病保障政策的基础上,再将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付。到2025年,居民普通门诊报销额度在现有基础上提高50%左右,门诊慢特病医保支付比例不低于65%。

2.完善大病保险制度

稳步提高职工和居民大病保险待遇水平,重点提高重特大疾病保障能力,逐步将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病用特殊疗效药品纳入大病保险保障范围。改革大病保险承办机制,完善承办商业保险机构盈亏动态调节机制。

3.完善医疗救助制度。

完善《山东省城乡医疗救助办法》,建立部门间信息共享、医疗救助对象精准识别和救助机制,将医疗救助资金纳入各级财政年度预算。建立预防和化解因病致贫返贫长效机制,完善重点救助对象参保缴费补助政策,提高年度医疗救助限额。

4.健全重大疫情医疗救治费用保障机制

2020年建立医保基金应急预付制度,完善医疗救治费用医保支付政策,实行先救治、后付费。2021年建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度山东省医保药品目录下载,实施医疗保障、政府补助、医疗机构减免等综合保障措施,减轻群众后顾之忧。

5.创新长期护理保险制度

全面推行职工长期护理保险,开展居民长期护理保险试点山东省医保药品目录下载,建立完善不同失能等级和护理模式管理服务标准体系。2021年职工长期护理保险实现全覆盖。2025年居民长期护理保险实现全覆盖。

深入推进医保支付

1.强化医保目录管理

严格执行国家基本医保药品目录。推进医保诊疗项目、医疗服务设施、高值医用耗材实施准入管理,规范医疗服务设施支付范围。2021年统一全省基本医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录。

2.规范医保定点医药机构协议管理

将医保定点协议纳入行政协议管理。实施协议履行、行为规范、服务质量和费用控制考核评价,健全激励约束及退出机制,优化医保定点医药机构布局。将符合条件的互联网医院纳入医保定点,支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。

3.深入推进医保支付方式改革

全面建立普通住院按疾病诊断相关分组付费或按病种分值付费、长期住院按床日付费、门诊慢性病按人头付费的多元复合式医保支付方式;2021年按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在各试点城市率先运行,2022年在全省全面推开。扩大按病种收付费方式改革的中医优势病种数量,完善适合中医药特点的医保支付方式。推动大型医疗机构慢病专区管理,开展线下线上一体化诊疗和送药上门服务。探索医疗服务与药品分开支付。开展紧密型医共体居民医保基金总额付费试点。

创新医保基金监管方式

1.健全医保基金监管体制机制

2021年制定出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》,健全医保基金监管执法体系,充实执法稽核人员力量。2021年建立定点医药机构、医药企业、医保医师药师、参保人员信用体系,实施守信联合激励和失信联合惩戒。到2025年,基本建立起较为完善的医保监管责任体系、制度体系、执法体系、信用体系、保障体系。

2.创新医保基金监管方式

全面实行“双随机、一公开”监督检查。2021年全面建成全省统一的医保定点医药机构医保基金收付、药品耗材购销存、医疗服务行为、处方流转、医保基金结算智能监控系统,实现事前提醒、事中预警、事后审核全链条监管。2021年建立信息强制披露制度足球外围 ,依法依规向社会公开定点医药机构医药费用、药品耗材采购价格、医疗服务价格、人均住院天数、次均住院费用、违规失信等信息。

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